Rukye Danışma Formu

Published on:

Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Yanlardaki okları kullanarak yazabileceğiniz gibi direkt olarak kutuya da yazabilirsiniz.
Yanlardaki okları kullanarak yazabileceğiniz gibi direkt olarak kutuya da yazabilirsiniz. ( Kutuya yazarken rakamlar arasına nokta ya da virgül koymayınız . mesela boyunuz 1.70 ise 170 yazınız)
Lütfen Seçiniz
Lütfen Boş Bırakmayınız
Yurt dışı ise lütfen WhatsApp yüklü bir telefon numarası veriniz
Size geri dönüş yapılmasını istiyorsanız doldurunuz
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Örneğin: Astım ilacı, Migren hapı, Majezik 20 mg gibi.
Lütfen Boş Bırakmayınız
Örneğin: 14 yaşımdayken açık kalp ameliyatı, geçen yıl mide ameliyatı gibi
Lütfen Boş Bırakmayınız
Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz.
Lütfen Boş Bırakmayınız
Epilepsi ya da sara hastası iseniz bu kısmı doldurunuz. Değilse boş bırakın.
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Çoklu işaretleyebilirsiniz.
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Bilgilerinizin bizde kalacağı, hiçbir sebeple kimseyle paylaşılmayacağı konusunda emin olabilirisiniz. Biz bunu Allah için söz vererek taahhüt ediyoruz.
Çoklu işaretleyebilirsiniz.
İlaç verildiyse verilen ilacın adını, yeşil reçeteli ise belirterek dozajını (sabah akşam kaç miligram)yukarıya mutlaka yazınız.
Çoklu işaretleyebilirsiniz.
Kendiniz muska yazdırdıysanız kim tarafından ve ne amaçla yazıldı?
Lütfen Boş Bırakmayınız
Bilgilerinizin bizde kalacağı, hiçbir sebeple kimseyle paylaşılmayacağı konusunda emin olabilirisiniz. Biz bunu Allah için söz vererek taahhüt ediyoruz.
Lütfen Boş Bırakmayınız
Cevabınız EVET ise, kime yazıldı ve hangi amaçla yazıldı yahut yazdırıldı anlatınız?
Lütfen Boş Bırakmayınız
Bilgilerinizin bizde kalacağı, hiçbir sebeple kimseyle paylaşılmayacağı konusunda emin olabilirisiniz. Biz bunu Allah için söz vererek taahhüt ediyoruz.
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Bilgilerinizin bizde kalacağı, hiçbir sebeple kimseyle paylaşılmayacağı konusunda emin olabilirisiniz. Biz bunu Allah için söz vererek taahhüt ediyoruz.
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Örnek: "Bir oğlum iki kızım var. Kızım biri 12 yaşında diğeri 25 yaşında evli oğlu 4 yaşında"
Bilgilerinizin bizde kalacağı, hiçbir sebeple kimseyle paylaşılmayacağı konusunda emin olabilirisiniz. Biz bunu Allah için söz vererek taahhüt ediyoruz.
Lütfen Boş Bırakmayınız
Lütfen Boş Bırakmayınız
Örneğin: terzi, öğretmen, ev hanımı vs..
Bilgilerinizin bizde kalacağı, hiçbir sebeple kimseyle paylaşılmayacağı konusunda emin olabilirisiniz. Biz bunu Allah için söz vererek taahhüt ediyoruz.
Bilgilerinizin bizde kalacağı, hiçbir sebeple kimseyle paylaşılmayacağı konusunda emin olabilirisiniz. Biz bunu Allah için söz vererek taahhüt ediyoruz.
Bilgilerinizin bizde kalacağı, hiçbir sebeple kimseyle paylaşılmayacağı konusunda emin olabilirisiniz. Biz bunu Allah için söz vererek taahhüt ediyoruz.
Lütfen Boş Bırakmayınız
Yukarıdaki soruyu bayanlar cevaplamalıdır.
Kadınlarda aşırı kanama hali, damar çatlaklığı sanılan kanamaların birçoğu cinlerin fizyolojik etkilerinden kaynaklanmaktadır. Kadınlarda hayız dışı görülen kanamanın failleri musallat âşık cinler çıktığına müşahede edilmiştir. Kadının rahmine yerleşen cinlerin vajinismus gibi etkileri de bulunmaktadır. Cinli kadın kendi eşi ile yatağa girmek istemekten azami süratle kaçınır. Bu ona külfet gibi gelir.
Bu soruyu yalnız erkekler cevaplamalıdır.
Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz.
Aile bireylerinizden alkol sigara veya uyuşturucu kullanan varsa kimin kullandığı ve ne kullandığını belirtiniz.
Cevabınız EVET ise detayı buraya yazın. Örnek: Şakaklarımda ağrı var. Kafamın arkasında ağrı var gibi.
Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz.
Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz.
Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz.
Birden fazla cevap seçebilirsiniz.
Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz.
Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz.
Birden fazla cevap seçebilirsiniz.
Birden fazla cevap seçebilirsiniz.
Bilgilerinizin bizde kalacağı, hiçbir sebeple kimseyle paylaşılmayacağı konusunda emin olabilirisiniz. Biz bunu Allah için söz vererek taahhüt ediyoruz.
Sending

Related